中藥材及飲片是中醫(yī)藥的重要組成部分。中藥材是中藥產(chǎn)業(yè)的源頭，也是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的物質(zhì)基礎 ；中藥飲片是中醫(yī)臨床的處方藥，既可以用于中醫(yī)臨床配方使用，也可以用于中成藥生產(chǎn)。加強中藥材及飲片管理、保障中藥材及飲片質(zhì)量安全，對于維護公眾健康、促進中藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展、推動中醫(yī)藥事業(yè)繁榮壯大具有重要意義。
為貫徹落實黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，建立和完善以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需要，提高中藥產(chǎn)品質(zhì)量，提升百姓用藥安全水平，促進中醫(yī)藥事業(yè)穩(wěn)步健康發(fā)展，國家有關部門提出了中藥材發(fā)展規(guī)劃，并加強了對中藥材及飲片的質(zhì)量監(jiān)管。近年來，各級藥品監(jiān)管部門持續(xù)加大對中藥飲片監(jiān)督檢查和抽檢力度，對違法違規(guī)企業(yè)和不合格產(chǎn)品進行依法查處和曝光，中藥飲片總體質(zhì)量狀況有所好轉(zhuǎn)，但存在的問題仍不容樂觀。為進一步加強中藥飲片監(jiān)督管理，提高中藥飲片質(zhì)量，國家藥品監(jiān)督管理局決定在全國范圍內(nèi)開展為期一年的中藥飲片質(zhì)量集中整治， 并于2018 年 8 月 28 日發(fā)布了《中藥飲片質(zhì)量集中整治工作方案》。
日前，各地藥品監(jiān)管部門正在按照該工作方案的要求進行中藥飲片質(zhì)量集中整治。中藥飲片的質(zhì)量和監(jiān)管問題也引起了產(chǎn)業(yè)界的高度重視，相關人士圍繞中藥材及飲片的質(zhì)量、標準、監(jiān)管等問題展開了諸多討論。本文就中藥材及飲片質(zhì)量安全、檢驗標準和監(jiān)管等有關問題進行了分析和討論，并提出一些思考和建議，供中藥行業(yè)相關人士共同探討與爭鳴，促進產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
中藥材及飲片質(zhì)量概況
原國家食品藥品監(jiān)督管理總局自 2013 年開展藥品“兩打兩建”專項行動以來，各地政府和食品藥品監(jiān)督管理部門均很重視并認真貫徹落實了專項行動有關要求，按照“四個最嚴”要求，堅持問題導向、底線思維，深化改革創(chuàng)新，完善制度機制，強化監(jiān)管舉措，一場自上而下的食品藥品安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”在全國打響，構筑起食品藥品安全防線?？傮w來看，各級政府和藥監(jiān)部門均加大了監(jiān)管力度，使得中藥材專業(yè)市場、中藥飲片生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)均有大幅改觀，取得了顯著的進步和成效，市場上染色、增重、摻偽、造假、硫黃過度熏蒸的中藥材和飲片明顯減少，中藥材及飲片的質(zhì)量逐年穩(wěn)步提高。從 2013-2018 年全國市場質(zhì)量抽驗來看，中藥材及飲片總體合格率分別為 64%、68%、75%、77%、84%、88%，呈現(xiàn)逐年提升，穩(wěn)步向好的發(fā)展態(tài)勢 。
同時，隨著中藥產(chǎn)業(yè)化、市場化的不斷擴大和升級，我國中藥產(chǎn)業(yè)得到了迅速地發(fā)展和壯大。中藥生產(chǎn)逐步形成了以中藥材種植養(yǎng)殖、產(chǎn)地初加工和專業(yè)市場為主要環(huán)節(jié)的中藥材產(chǎn)業(yè)，也形成了一大批通過 GMP 認證并初具規(guī)模的中藥飲片企業(yè)，中藥飲片產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的良好態(tài)勢。但受資源緊缺、市場需求不斷擴大、產(chǎn)業(yè)鏈條長、生產(chǎn)技術和規(guī)范不夠完善及部分從業(yè)人員質(zhì)量意識薄弱等多種因素影響，中藥材及飲片在生產(chǎn)過程和產(chǎn)品質(zhì)量方面仍然存在諸多問題，主要表現(xiàn)在 ：種植養(yǎng)殖環(huán)節(jié)標準化、規(guī)范化落實不到位，濫用農(nóng)藥化肥造成有害物質(zhì)殘留；采收、產(chǎn)地初加工環(huán)節(jié)操作不規(guī)范導致劣質(zhì)藥材增多；中藥飲片生產(chǎn)及流通環(huán)節(jié)違法染色增重、摻雜使假現(xiàn)象時有發(fā)生 ；中藥材專業(yè)市場以次充好，以假充真，制假售假，違法經(jīng)營中藥飲片和其他藥品的現(xiàn)象屢禁不止，社會反響強烈。這些問題嚴重影響中藥材飲片質(zhì)量安全，危害公眾健康，也阻礙中藥材產(chǎn)業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展 。
中藥飲片主要質(zhì)量問題
偽品冒充正品或摻偽
以偽品冒充正品或正品中摻入偽品的現(xiàn)象主要集中在正品來源較少、資源稀少的品種，多為同屬近似種或名稱和性狀相似的品種。問題較突出的有 ：以野皂角刺或日本皂角刺冒充皂角刺；以大菟絲子冒充菟絲子；薯蕷科其他品種參薯、山薯冒充山藥；零余子染色冒充延胡索 ；木防己、漢防己冒充防己 ；非藥典品青蛙的輸卵管冒充蛤蟆油；赤鏈蛇幼蛇冒充金錢白花蛇 ；虎掌南星或水半夏冒充半夏；伊貝母、平貝母摻入川貝母；湖北貝母摻入浙貝母；藏柴胡、錐葉柴胡等摻入柴胡 ；黃花白及、華白及、小白及等冒充白及 ；朝鮮白頭翁、委陵菜等冒充白頭翁 ；槲寄生冒充桑寄生等 。
非藥用部位等雜質(zhì)過多
藥用部位是藥材來源的重要部分，《中國藥典》對每一味藥材都有明確的來源規(guī)定，中藥材的來源必須與藥典規(guī)定一致，同樣飲片必須由符合規(guī)定的中藥材炮制而成。日常檢驗發(fā)現(xiàn)，非藥用部位過多是造成中藥材及飲片不合格的主要原因之一，問題較突出的品種有 ：柴胡、細辛等摻入較多地上部分 ；巴戟天木質(zhì)部所占比例較大 ；山茱萸果核過多 ；杜仲殘留栓皮過多 ；夏枯草使用整個地上部分 ；牡丹皮、遠志未去木芯。另外，還有部分品種摻有泥沙等其他雜質(zhì)，如黃連夾雜有大量的泥土 ；僵蠶裹有大量石灰 ；地龍腹部泥土未去除 ；乳香、沒藥摻入大量樹皮、泥沙等 ；土鱉蟲內(nèi)臟中有大量泥沙等 。
混淆品問題
部分外觀性狀相似或名稱相近的藥材飲片常常被混用，還有一些地方藥材標準收載品種與《中國藥典》品種因來源和名稱相近而混用者也比較多見，如理棗仁與酸棗仁混用 ；廣防己與防己混用；木香與川木香混用；射干與川射干混用；廣藿香與藿香混用；廣山藥與山藥混用 ；五加皮與香加皮、地骨皮混用 ；麥冬與山麥冬混用 ；北豆根代替山豆根 ；木瓜與光皮木瓜混用 ；通草與小通草混用 ；廣金錢草與金錢草混用 ；谷精珠與谷精草混用等。另外，藥典分列品種混用現(xiàn)象也較為嚴重。主要品種有：葛根與粉葛混用；金銀花與山銀花混用 ；五味子與南五味子混用；黃柏與關黃柏混用等。
非法染色問題
采用色素或有機染料將劣質(zhì)藥材染色為前些年發(fā)現(xiàn)的惡劣造假行為，經(jīng)過近幾年的市場監(jiān)管和嚴厲打擊，染色造假違法行為得以有效遏制，但仍然會發(fā)現(xiàn)一些中藥材染色現(xiàn)象，如紅花、西紅花、丹參、五味子、南五味子、朱砂、血竭、蒲黃、延胡索、石斛、姜黃、黃芩、黃連、黃柏、關黃柏、烏梅、青黛、熟地黃、制何首烏等。已發(fā)現(xiàn)的色素和染料有酸性紅 73、胭脂紅、赤蘚紅、檸檬黃、金橙Ⅱ、金胺 O、蘇丹紅Ⅳ、808猩紅、蘇丹紅Ⅰ、孔雀石綠、鐵黑等。據(jù)調(diào)查，這些染色的目的往往是為了掩蓋摻偽、劣質(zhì)、霉變、增重或提取后導致的藥材或飲片性狀變化，以改善外觀，增加賣相。如 2015 年對全國抽驗的 320 批紅花檢驗發(fā)現(xiàn)，有 20% 左右的樣品檢出染色的色素，個別樣品甚至同時檢出 4 種色素。分析原因，可能由于中藥材多為個體零散采收加工、流通環(huán)節(jié)多，因而一批藥材往往是由多渠道的小樣匯集而成。由于一些有機染料大多毒性較大，甚至有致癌、致畸作用，因此中藥材染色行為不僅使用偽劣藥品染色造假，同時增加了染料的危害，加大了公眾用藥的安全風險，必須嚴厲打擊 [5]。
原國家食品藥品監(jiān)督管理總局已經(jīng)針對市場上發(fā)現(xiàn)的違法染色問題，發(fā)布了系列補充檢驗方法，目前已用于市場監(jiān)管，有效打擊并遏制了違法染色行為，對于新發(fā)現(xiàn)的染色違法行為，各檢驗機構正在研究制定新的補充檢驗方法，國家藥品監(jiān)管部門發(fā)布后即可用于市場監(jiān)管。
非法增重問題
為追求經(jīng)濟利益，一些不法分子采用無機鹽、泥沙及其他物質(zhì)增加藥材及飲片重量，多見于一些貴重藥、動物藥、價格漲幅大的品種。問題較突出的品種有地龍、穿山甲、全蝎、海馬、海龍、蛤蚧、水蛭、土鱉蟲、僵蠶、紫河車、雞內(nèi)金等動物藥，以及冬蟲夏草、海金沙、蒲黃、紅參、白鮮皮、豬苓、菟絲子等。
對于增重的檢驗和監(jiān)管，也可針對增重成分的性質(zhì)建立相應的補充檢驗方法予以打擊。例如，前兩年市場監(jiān)管和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，紅參的摻糖增重現(xiàn)象非常普遍而且相當嚴重， 經(jīng) 2015 年 初 步 篩 查 發(fā) 現(xiàn)，市場上 65% 以上的紅參有不同程度的摻糖增重現(xiàn)象，有的紅參含糖量高達 70% 以上，嚴重損害了消費者的利益，破壞了正常的紅參市場生產(chǎn)和經(jīng)營秩序。
中國食品藥品檢定研究院聯(lián)合部分省市藥品檢驗機構，經(jīng)過廣泛調(diào)查和研究，制定了用于打擊紅參中非法摻糖增重的補充檢驗方法，目前已用于市場監(jiān)管，有效打擊了增重違法行為，對規(guī)范市場必將產(chǎn)生深遠的影響。
硫黃熏蒸過度
硫黃熏蒸可用于部分中藥材的加工，可以防蟲防霉，便于儲存。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，行業(yè)內(nèi)使用硫黃處理中藥材及飲片的目的多是用于保濕增重、改善外觀、增加賣相等，而且大多沒有使用規(guī)范，往往過度使用。如百合、黨參、當歸、菊花、玉竹、白芍、白術、白芷、半夏、山藥、郁金、浙貝母、川貝母、粉葛、天麻、麥冬、北沙參等多種藥材及飲片均有發(fā)現(xiàn)硫黃過度熏蒸而導致二氧化硫嚴重超標的現(xiàn)象。研究表明，硫黃大量、廣泛使用會影響藥材飲片的質(zhì)量，也會對人體健康造成危害，所以急需加強產(chǎn)地加工和流通貯藏技術規(guī)范的制定，減少硫黃的使用。
近年來，隨著監(jiān)管的加強，從全國抽驗情況看，無論是從品種上還是從數(shù)量上，硫黃熏蒸情況均有所降低，得到了產(chǎn)業(yè)界的普遍重視和有效的控制，甚至有些地區(qū)推行無硫藥材及飲片加工技術、乘鮮加工、新型干燥及貯藏技術等，一些科學、合理、可行的生產(chǎn)加工貯藏技術正被行業(yè)內(nèi)逐步推廣和使用。
貯藏不規(guī)范導致的蟲蛀、霉變問題
中藥材及飲片種類繁多，基質(zhì)復雜，成分性質(zhì)各異，在貯藏過程如果處理不當，極易受倉儲環(huán)境的溫度、濕度、氧氣含量、光線、環(huán)境微生物、藥材自身的含水量、營養(yǎng)物質(zhì)、加工及包裝方式等因素的影響而變質(zhì)。不當?shù)膫}儲方式不僅影響中藥質(zhì)量和療效，同時造成藥材的浪費和經(jīng)濟損失。污染的霉菌會產(chǎn)生次級代謝產(chǎn)物—真菌毒素，如黃曲霉毒素、赭曲霉毒素等，從而嚴重影響中藥的安全性和有效性。
在日常檢驗過程中發(fā)現(xiàn)蟲蛀、霉變的藥材及飲片不少，如黨參、黃芪、人參、板藍根等多見蟲蛀，蓮子、桃仁、薏苡仁、肉豆蔻、土鱉蟲等易發(fā)生霉變。有的為了防蟲在倉庫里濫用農(nóng)藥，如檢驗發(fā)現(xiàn)土鱉蟲農(nóng)藥殘留超標、黃曲霉毒素超標的現(xiàn)象比較嚴重。中藥材采收后至被使用之前，要經(jīng)歷短則數(shù)月、長則數(shù)年的貯藏過程，目前，中藥飲片沒有制定有效期，因此流通和貯藏環(huán)節(jié)對中藥材及飲片的質(zhì)量影響非常大，也是質(zhì)量控制易被忽視的環(huán)節(jié)。如何規(guī)范貯藏，保證質(zhì)量和安全，同時減少浪費已成為中藥行業(yè)面臨的普遍問題和難題，流通和貯藏環(huán)節(jié)急需加強研究，制定技術規(guī)范。
種植養(yǎng)殖不規(guī)范導致的質(zhì)劣問題
由于盲目引種或非道地產(chǎn)區(qū)種植，種植養(yǎng)殖方法不規(guī)范等因素，濫用農(nóng)藥和生長調(diào)節(jié)劑，生長年限不夠、采收季節(jié)不對、加工方法不合理等導致市場上出現(xiàn)了大量劣質(zhì)的中藥材，導致中藥材及飲片整體質(zhì)量下降較為嚴重。
如半夏、防風栽培變異大 ；丹參藥材的栽培品較野生品皮部變淺，斷面色白，質(zhì)硬，丹參酮含量明顯下降 ；麥冬、何首烏、黨參、苦參、當歸等通過使用生長調(diào)節(jié)劑而提高產(chǎn)量 ；有的種植年限不夠提前采挖、有的采收季節(jié)未到，搶青采收等，均導致藥材質(zhì)量下降。
近年來發(fā)現(xiàn)中藥材生產(chǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了大量輕視種植養(yǎng)殖規(guī)范操作，而以僅僅滿足藥典中個別成分含量指標為目標的生產(chǎn)加工行為，甚至一些所謂的“GAP 基地”將《中國藥典》的質(zhì)控指標作為終極目標，引導生產(chǎn)作業(yè)，導致市場上出現(xiàn)了大量劣質(zhì)的或剛剛符合《中國藥典》這一最基本標準的藥材和飲片。和少數(shù)的摻偽、染色、增重等相比，大量的質(zhì)劣藥材所占的比例之大、品種之多，才是當前中藥質(zhì)量安全的突出問題。應該說種植養(yǎng)殖環(huán)節(jié)不規(guī)范操作嚴重導致了中藥的整體質(zhì)量下降，應引起高度重視。
飲片炮制不規(guī)范
檢驗中發(fā)現(xiàn)飲片不按炮制規(guī)范生產(chǎn)的問題也較多。如法半夏炮制未加甘草 ；姜半夏檢不出生姜成分 ；黃柏、杜仲等未除去粗皮 ；朱砂不用水飛法，而直接粉碎成極細粉 ；制何首烏、熟地黃等炮制工藝復雜的飲片往往有減少工序，導致炮制不到位的情況。如附子、制川烏等毒性飲片有炮制過度的現(xiàn)象，此類飲片的毒性成分即為有效成分，炮制過度雖導致毒性降低，但同時有效成分結構也發(fā)生變化，雖然安全，但失去了療效。
其他問題
除了上述較為常見的質(zhì)量問題外，還有個別品種存在一些其他違法行為和質(zhì)量問題，如檢驗發(fā)現(xiàn)有些藥材存在提取過的藥渣經(jīng)處理（如染色）后再次流通使用的違法現(xiàn)象。已發(fā)現(xiàn)的品種有天麻、厚樸、蒼術、延胡索、紅花、黃柏、白芍、白術等。對此類違法行為，應予以嚴厲打擊。
有關問題分析及監(jiān)管建議
加強源頭控制及全產(chǎn)業(yè)鏈生產(chǎn)技術規(guī)范建設
由于中藥材的前身為農(nóng)副產(chǎn)品，生產(chǎn)經(jīng)營分散，規(guī)模小、秩序混亂、加之我國各地歷史、文化、地域、傳統(tǒng)習慣不同，產(chǎn)生各種質(zhì)量問題的原因極為復雜，主要原因有行業(yè)從業(yè)人員門檻低，質(zhì)量意識薄弱，普遍存在重產(chǎn)量輕質(zhì)量、重指標輕過程等不規(guī)范的生產(chǎn)、經(jīng)營和使用行為。中藥材的種植養(yǎng)殖是中藥產(chǎn)業(yè)的第一步，也是最關鍵的一步，若管理松散 , 為追求經(jīng)濟利益最大化，種植過程中大量使用農(nóng)藥、生長素、化肥等，縮短藥材生長周期，人為促進藥材快速生長，在產(chǎn)地初加工過程中，大量使用硫黃熏蒸等手段以防止藥材發(fā)霉、蟲蛀，便于貯存、保管，保持藥材本身的形態(tài)和色澤，致使藥材中 SO2殘留量超標嚴重，對中藥材的安全性構成威脅。因此，規(guī)范中藥材種植養(yǎng)殖過程，并合理進行產(chǎn)地初加工是保障藥材及飲片質(zhì)量的根本。雖然國家推行 GAP 規(guī)范種植養(yǎng)殖已有 10 多年，常用大宗藥材已經(jīng)實現(xiàn)了人工規(guī)?；N植，但離規(guī)范化種植還有一段距離，特別是在基層，中藥材的種植養(yǎng)殖最大的特點是小、散、亂[3]。種植養(yǎng)殖缺乏統(tǒng)一的管理和技術指導，以農(nóng)戶為單位種植的規(guī)模小、產(chǎn)地分散，導致中藥材質(zhì)量參差不齊、市場秩序混亂，盡管中藥材產(chǎn)業(yè)發(fā)展取得了很大的成績，但與中藥工業(yè)快速發(fā)展仍不相適應，也大幅落后于我國農(nóng)業(yè)的整體發(fā)展水平，產(chǎn)業(yè)發(fā)展還存在一些突出的問題。具體表現(xiàn)在：中藥材整體生產(chǎn)水平相對落后，目前仍以千家萬戶分散經(jīng)營為主，組織化程度低，良種、良法未能廣泛應用，規(guī)范化、規(guī)?；a(chǎn)比例偏低，科技水平不高，產(chǎn)地加工落后粗糙。
應注重源頭治理，倡導規(guī)范化種植養(yǎng)殖、生產(chǎn)加工、流通貯藏、經(jīng)營使用，建立全產(chǎn)業(yè)鏈的技術規(guī)范并加強過程控制，對于屢禁不止的摻偽摻假、自行加工飲片、濫用植物生長調(diào)節(jié)劑和農(nóng)藥等問題，從根本上解決的辦法就是大力發(fā)展中藥材的 GAP 種植，推動中藥材加工、飲片生產(chǎn)基地化，盡可能簡化中藥材流通環(huán)節(jié)，使中藥材的種植養(yǎng)殖、加工、貯藏、流通、使用等每一個環(huán)節(jié)都能建立規(guī)范，并能按規(guī)范操作，才能從根本上解決中藥材飲片所面臨的各種問題。另外，在規(guī)范全產(chǎn)業(yè)鏈的基礎上，應建立嚴格的質(zhì)量追溯制度和責任追究制度，提高中藥材及飲片生產(chǎn)和經(jīng)營單位的責任意識和質(zhì)量意識，提高監(jiān)管效率，保障質(zhì)量安全很有必要。
完善法規(guī)和標準體系
標準是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用及市場監(jiān)管的依據(jù)，也是檢驗和判定的依據(jù)。標準不僅用于市場監(jiān)管，任何從事藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營和使用者均需嚴格遵循標準的規(guī)定，是一條“紅線”。就中藥材及飲片而言，標準是對符合GAP 及 GMP 的 中 藥材及飲片的質(zhì)量屬性的描述和規(guī)定，對于違規(guī)生產(chǎn)和使用的中藥材及飲片，即使相關指標符合標準規(guī)定，亦可依據(jù)相關法規(guī)及藥品補充檢驗方法判定為不合格。
中藥標準的嚴謹性、科學性、規(guī)范性、合理性及可行性對于保證其質(zhì)量和安全，引導和規(guī)范行業(yè)，促進產(chǎn)業(yè)良性健康發(fā)展至關重要。受歷史文化、傳統(tǒng)習慣、地域差別、資源保障、品種特點、基礎研究、分析技術等多種因素影響，我國中藥材及飲片的標準還存在不盡完善的地方，在一定程度上影響了質(zhì)量控制和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在日常抽驗過程中，常出現(xiàn)的標準法規(guī)、技術方法等方面的問題也不少。主要表現(xiàn)為：
（1）目前國家標準和地方標準共存，標準內(nèi)容差異大，使用混亂，地方標準收載的藥材及飲片超范圍跨區(qū)使用普遍。目前，我國中藥材及飲片的標準分為國家標準（即《中國藥典》及部頒或局頒標準）和地方標準（如各省、自治區(qū)、直轄市頒布的藥材標準和飲片炮制規(guī)范）。在日常檢驗和監(jiān)管中，《中國藥典》收載的品種均按照藥典標準執(zhí)行，還有一些《中國藥典》未收載的中藥材及飲片，其在各地的中藥材及飲片標準中雖有收載，但各地標準內(nèi)容差異大，檢驗項目各異 ；另外，地方標準收載的飲片規(guī)格跨區(qū)使用現(xiàn)象非常普遍，造成流通使用和監(jiān)管混亂。原則上，地方藥材及飲片是經(jīng)由地方省級藥品監(jiān)督管理部門批準并頒布的藥品標準所收載的品種，有一定的地域適用范圍，因此不適用于無此藥品標準的其他省區(qū)。在中藥材及飲片的檢驗和監(jiān)管時，多以抽樣地（實際使用地）的地方標準作為檢驗依據(jù)；還有一些市場流通的藥材，沒有收載于藥材標準中，安全性及有效性不明確，風險較大。如近年來新出現(xiàn)的一些各種各樣的花類，沒有藥用歷史，更沒有藥品標準，但市場上宣稱其有治療作用，作為藥用茶銷售的比較多。還有一些進口的，在我國沒有使用歷史、沒有藥品標準的品種，也在市場上流通較多。
以上標準混亂、違規(guī)使用等問題給檢驗和監(jiān)管帶來了很大的困難。建議進一步加強中藥材及飲片標準的研究，早日制定國家飲片炮制規(guī)范，并完善國家飲片標準，加強管理，規(guī)范地方藥材及飲片標準。
（2）現(xiàn)代新型飲片層出不窮。近年來市場上出現(xiàn)的許多新的飲片規(guī)格如粉末飲片（細粉、破壁粉、超微粉、納米粉等）、藥材壓片（如黃芪壓片）、粉末壓片、粉末袋泡茶等新出現(xiàn)的飲片規(guī)格，有些在個別地方標準有收載，但大多數(shù)沒有標準，有的在藥房銷售，有的在超市流通，給監(jiān)管造成很大的困難 ；另外，配方顆粒作為飲片已使用多年，品種多，使用范圍廣，市場規(guī)模大，但各家產(chǎn)品質(zhì)量有一定差異，目前還沒有統(tǒng)一的國家標準，建議加快標準制定。2018 年對全國流通的配方顆粒抽驗表明，同一品種不同企業(yè)生產(chǎn)的配方顆粒在內(nèi)在當量、主要指標成分含量等方面差異較大，對臨床療效勢必會造成影響。
加強質(zhì)量評價，
引導構建公平有序的市場體系
加強質(zhì)量評價研究，推動質(zhì)量等級標準制定，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，維護市場公正。
長期以來，中藥質(zhì)量評價只有底限，沒有等級評判標準，導致中藥材市場良莠不齊、產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)優(yōu)價難以體現(xiàn)，市場公平和公正受到?jīng)_擊，嚴重影響了產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。因此，構建中藥材飲片質(zhì)量等級標準體系非常必要且意義重大。
等級標準是評價質(zhì)量優(yōu)劣，維護市場公平和公正的有力工具。我國中藥材有 12 800 多種，常用中藥材 300 多種，相關中成藥9000 多種。如此眾多的品種大多處于產(chǎn)業(yè)規(guī)模小、經(jīng)營零散、市場秩序混亂、低水平重復多、優(yōu)質(zhì)大品種少的狀況，不僅不利于產(chǎn)業(yè)的升級和發(fā)展，對資源和環(huán)境也是極大的浪費和破壞。
傳統(tǒng)上，中藥材在商品上有等級劃分，比如根據(jù)不同產(chǎn)地、質(zhì)量、大小等因素進行諸如“一等、二等、三等”的等級劃分形式，或者采用“統(tǒng)貨”來表示藥材的商品規(guī)格。然而，隨著產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，中藥材及飲片傳統(tǒng)商品規(guī)格等級劃分與其質(zhì)量的相關性不強，商品規(guī)格等級已無法滿足質(zhì)量評價的要求。產(chǎn)品的質(zhì)量僅以《中國藥典》這一基本標準為底線，質(zhì)量優(yōu)劣評價標準缺失，市場上同一品種的藥材或飲片價格能相差數(shù)倍，同一品種不同生產(chǎn)企業(yè)的中成藥價格也相差數(shù)倍，然而這些藥品均符合《中國藥典》的指標要求，導致多數(shù)中藥材及飲片真?zhèn)慰勺R，優(yōu)劣難辨，究其原因，主要是由于整個行業(yè)缺少以質(zhì)量與安全性為核心的等級標準，缺乏評價種植、生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)規(guī)范程度和水平高低的認證標準，從而導致優(yōu)質(zhì)優(yōu)價難以體現(xiàn)，劣幣驅(qū)逐良幣，市場公平和公正嚴重受損，社會各界對于中藥的質(zhì)疑聲甚囂塵上，嚴重影響到中藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。
因此，構建中藥材飲片質(zhì)量等級標準體系，推行中藥材飲片質(zhì)量評價和質(zhì)量等級優(yōu)劣認證，對規(guī)范市場秩序、推優(yōu)驅(qū)劣，引導和督促產(chǎn)業(yè)發(fā)展，驅(qū)動行業(yè)內(nèi)部結構調(diào)整和升級，樹立優(yōu)質(zhì)品牌，做強做大中藥產(chǎn)業(yè)，保障中藥產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。
加強人才隊伍建設，提升行業(yè)質(zhì)量意識
應重視提高全行業(yè)從業(yè)者的質(zhì)量意識和專業(yè)技術水平。重點對中藥材及飲片基原鑒定、性狀鑒別和顯微鑒別的人才進行培養(yǎng)。加強實物鑒定和現(xiàn)場培訓，了解并熟悉中藥材的種植、流通、加工過程等。組織專業(yè)人員進行中藥材市場的考察、道地藥材種植基地或動物馴養(yǎng)基地的參觀、野外采藥等，通過實踐教學，提高能力、加強交流。另外，針對中藥材專業(yè)市場從業(yè)人員定期舉辦藥材專業(yè)知識培訓，重點是真品和混偽品的鑒別，宣傳中藥材國家標準，增大標準的執(zhí)行力度，加強守法意識的宣貫，漸進引導建立誠信觀念，建立商戶誠信體系，公開生產(chǎn)經(jīng)營信用信息，全面提升從業(yè)人員的素質(zhì)。
結合傳承和創(chuàng)新，立足科學監(jiān)管，多措并舉加強市場監(jiān)管
中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展有其獨特的理論體系和實踐特點，監(jiān)管工作應把中藥的品種特點、歷史沿革、傳統(tǒng)使用、現(xiàn)代研究、自然因素等影響質(zhì)量安全的各個方面綜合考慮，結合傳承和創(chuàng)新，立足科學監(jiān)管，多措并舉加強市場監(jiān)管。建議國家藥品監(jiān)管部門以問題為導向，結合風險分析，針對質(zhì)量問題較多的品種、風險較大的中藥材及飲片品種，開展質(zhì)量專項整治行動，加強檢查和抽驗工作，對抽驗不合格率高的品種進行重點監(jiān)督檢查，重拳打擊制售假劣中藥材及飲片違法行為，重點打擊違法染色、違法增重、摻偽造假等嚴重違法行為 ；應加強對經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構、中成藥生產(chǎn)企業(yè)購進中藥材及飲片質(zhì)量的監(jiān)管，加大監(jiān)督檢查和違法違規(guī)行為的查處力度 ；特別應加強對基層藥店、診所、醫(yī)療機構銷售和使用的中藥飲片購進來源及質(zhì)量的監(jiān)督檢查，對從非法渠道購進中藥飲片的行為依法嚴懲。
中藥的質(zhì)量與安全既是民生問題、經(jīng)濟問題，又是政治問題，具有最廣泛的利益共同體，需要中藥行業(yè)的方方面面良性互動、理性制衡、有序參與，形成共識，發(fā)揮政府、行業(yè)協(xié)會、企業(yè)相協(xié)同的整體作用，實現(xiàn)全社會的共建、共治、共享。
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