儿童自费疫苗，打还是不打？

来源： 东方早报 

简单来说，可以将第一类疫苗理解为免费疫苗，第二类疫苗理解为自费疫苗。上海交通大学附属儿童医院特诊部主任车大钿强调，自费疫苗价格相对比较贵，虽然不能用医保，但并不代表它不重要，只要经济条件负担得起，还是有必要打。

相对于免费的一类疫苗，自费的二类疫苗有必要接种吗？对于儿童自费疫苗，上海交通大学附属儿童医院特诊部主任车大钿肯定其重要性，认为只要经济条件许可，就有必要打。

见过太多重症的患儿，在车大钿看来，如果有疫苗可以预防流感、肺炎等儿童常见疾病，那是再好不过。一方面能让孩子少吃苦头，另一方面也减少家长负担。

为何赴港打疫苗

去香港做产检、去香港生孩子、去香港买奶粉……这些和生孩子相关的事，曾几何时，都风靡了一阵。如今，朋友圈里热闹的，不再是去香港生孩子、买奶粉，而是带着宝宝去香港打疫苗。简单上网搜索一下，就能出现不少有关赴港打疫苗的攻略，大部分都围绕肺炎13价疫苗。

在过去一年，2岁以下儿童的肺炎疫苗成了“稀缺物种”。由于惠氏的7价肺炎疫苗全面退市，很多妈妈苦于两岁以下幼儿无法接种肺炎疫苗，而不得不在极少数私立医院购买会员套餐才能获得13价疫苗的注射资格。

更有不少家庭选择在香港完成宝宝的整个肺炎疫苗注射流程，网上还因此催生了赴港疫苗咨询代理的业务。一剂疫苗的价格在1000港元以上，加上来回路费，接种4次的费用着实不低。

也许有人会不理解，小孩子得个肺炎也不是什么稀罕事，有必要打疫苗吗？但事实上，还真有。在可通过疫苗预防的疾病中，肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的主要原因。据估计，在中国每年有大约3万名5岁以下儿童死于各种肺炎球菌性疾病。

肺炎球菌（又称肺炎链球菌）广泛定植于人类鼻咽部，携带率为27%~85%。婴幼儿是其主要携带和传播人群。

肺炎球菌可以通过飞沫传播。预防接种对婴幼儿十分重要，因为在出生后他们的免疫系统尚未发育完善，这使得他们更易感染各种侵袭性疾病。侵袭性肺炎球菌疾病可导致耳聋、发育迟缓甚至死亡等严重后果。

随着肺炎球菌多重耐药问题的日益严重，肺炎球菌性疾病的临床治疗也愈发困难。

鉴于其所导致的严重公共健康问题，世界卫生组织（WHO）已将在全球接种预防肺炎球菌疾病列为优先任务。

好消息是，中国国家食品药品监督管理总局目前已正式批准辉瑞公司的13价肺炎球菌多糖结合疫苗——沛儿13疫苗的进口药品注册证。13价疫苗的获批将终结宝妈们远赴香港才能为宝宝注射肺炎疫苗的历史。当然，根据药品上市流程，肺炎13价结合疫苗要真正应用到临床，预计要等到2017年。

据介绍，沛儿13疫苗在中国内地被批准用于帮助6至15月周龄的婴幼儿预防由13种肺炎球菌血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F）导致的相关侵袭性疾病，如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。

在中国，推荐的沛儿13 疫苗接种程序为第2、4、6月龄进行三次基础免疫，在大约第12-15月龄进行一次加强免疫。

预防肺炎球菌感染“肺炎球菌是儿童呼吸道感染最常见的一种细菌，特别是6岁以下的孩子，肺炎细菌感染第一位就是肺炎球菌。”上海交通大学附属儿童医院特诊部主任车大钿指出，肺炎球菌感染导致的死亡率，是儿童死亡率的第一位。这是一个严肃的、必须要重视的问题。

实际上，肺炎球菌之所以能导致如此高的死亡率，是因为它不仅会引发肺炎，更会导致一系列侵袭性的疾病。比如，脑膜炎、败血症、骨髓炎等严重疾病。

以往，普遍观点都认为，脑膜炎双球菌是导致细菌性脑膜炎的主要病原，其实肺炎球菌性脑膜炎也是重症脑膜炎的重要病原。

死亡率是第一位，后遗症也不容忽视。

肺炎球菌感染，还有可能导致听力丧失、智力下降等后遗症。患者后续还要做康复训练，社会、家庭负担也随之而来。好在，肺炎球菌感染现在可以通过疫苗预防。在车大钿看来，肺炎13价疫苗上市之后，只要经济条件允许，还是推荐打。

相比肺炎7价疫苗，13价疫苗的覆盖面更广。同时，13价疫苗和7价疫苗一样，都是结合疫苗，适合婴幼儿。这也就是为何肺炎7价疫苗退市后，虽然市面上还有12价疫苗，适合儿童肺炎疫苗依旧断档的原因。

相对于肺炎多糖疫苗，肺炎结合疫苗的优势不仅仅在于能保护婴幼儿，更重要的是其产生的免疫效果更加全面和持久，可以长期保持免疫效果，甚至维持终生。多糖疫苗则只能刺激体液免疫，其免疫效果只能坚持几年。

有关疫苗需要打几针的问题，车大钿表示要看具体情况。比如，肺炎13价疫苗，推荐在孩子第2、4、6月龄打三次，但如果孩子已经4个月大，那2个月那一针就不用打。并非一定要打满三针，而是根据实际情况做调整。当然，如果能打足三针，再加强一次免疫，效果肯定是最好的。但如果过了“时间节点”，也不需要补打。

一般打完疫苗之后，孩子5岁前被肺炎球菌感染的几率就会大大下降，5岁之后，免疫系统成熟了，也就过了最危险的阶段，不容易遭到肺炎球菌的侵袭。所以，一般幼儿时期打过疫苗，之后也不需要再打。除非遇到一些特殊情况，比如肿瘤化疗或者大病一场免疫系统下降等，可以考虑再打一次。

“我们这里是专科医院，送过来的孩子很多是病情比较严重的，也就更觉得疫苗这件事情有意义。”车大钿感受颇深。遇到一些已经感染肺炎球菌的孩子，关于治疗之后再打疫苗是否有用，车大钿表示，肯定还是有用。肺炎13价疫苗包含13种血清型。孩子感染，通常也只是其中的一种。接种疫苗之后，还是能起到保护作用。

当然，有一点必须强调：并非打了肺炎疫苗就不会得肺炎。车大钿直言，病房里也有家长感到疑惑，为何明明打了疫苗，孩子还是得了肺炎。车大钿解释，这是两个完全不同的概念。

打完肺炎疫苗，是阻断了大部分肺炎球菌感染所导致的肺炎。但孩子患肺炎并不单单只是因为肺炎球菌，还会有其他因素，比如其他细菌、病毒、支原体、衣原体等，只是肺炎球菌感染比较常见。简单来说，打了肺炎疫苗之后，就不太容易得一些重症肺炎，也可以预防由于肺炎球菌感染引发的其他疾病。

自费疫苗并非多余

预防接种是全球公认的预防和控制疾病的最经济、最有效的手段。预防接种可以保护儿童健康成长，免受十多种疾病的侵袭。

通过预防接种，人类成功地消灭了烈性传染病天花，全球消灭脊髓灰质炎的工作已进入最后阶段。在世界大多数地区，许多疫苗可预防疾病，如麻疹、白喉、百日咳等都得到有效控制。

国家《疫苗流通和预防接种管理条例》（下称《条例》）规定疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。

简单来说，可以将第一类疫苗理解为免费疫苗，第二类疫苗理解为自费疫苗。车大钿强调，自费疫苗价格相对比较贵，虽然不能用医保，但并不代表它不重要。

在肺炎7价疫苗进入中国后，车大钿曾做过研究，结果显示肺炎7价疫苗确实降低了发病率，也减少了一些医疗负担的支出，但由于疫苗的费用较贵，一支要800元，打三针、再巩固一次，也要好几千，所以“性价比”并不高。但撇开价格，这个疫苗对于预防疾病的作用是毋庸置疑的。

在车大钿看来，二类疫苗和一类疫苗同样重要，只要经济条件负担得起，还是有必要打。一些特别需要关注的孩子，则更要重视。比如，有先天性心脏病的孩子、免疫功能有缺陷的孩子、有先天性遗传代谢疾病的孩子、早产儿等。

“这些孩子属于特别需要保护的人群，本身免疫力就比较差，更容易受到病毒、细菌的攻击。”车大钿解释，普通孩子得了流感，即便高烧，治疗之后一般一个多星期也就能好。

但如果是有基础疾病的孩子，得流感就可能产生并发症，导致病情复杂化，病程迁延。接种有针对性的二类疫苗，就可以帮助这些孩子抵御一部分外在侵袭。

根据上海市疾控中心资料显示，上海市的第一类疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、流脑A群疫苗、流脑AC群疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、麻腮风疫苗和白破疫苗；其他疫苗为第二类疫苗，包括水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、HIB疫苗、狂犬病疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗等。

第一类疫苗由国家要求公民接种，带有一定的强制力，公民如无禁忌证，应当接种第一类疫苗。第二类疫苗中，有许多疫苗（如肺炎疫苗、HIB疫苗）被证明预防疾病的效果良好，在欧美发达国家已经纳入免费范围，在我国也建议接种。

许多疫苗有不同生产厂家和生产工艺的多个产品。对于第一类疫苗，如果有多个产品，则这些产品有免费和自费的区别。

政府保证免费产品的供应，你也可以根据自己情况选择自费产品。在选择自费产品时，必须是按照自愿原则进行选择，接种单位应提供知情同意书和收费凭证。